FISIOTERAPIA EN LAS LESIONES
MEDULARES
La
medula forma parte del SNC, es transmisor de impulsos y mensajes desde el
cerebro a todo el cuerpo y viceversa. Participa de funciones vitales como el
control de la respiración, el mantenimiento de la postura, el control de
esfínteres etc.
Por tanto el lesionado medular es
un enfermo grave que precisa un equipo multidisciplinar para su tratamiento y un
centro especializado que atienda sus necesidades funcionales, psicológicas y
sociales desde el mismo momento que se produce la lesión hasta que es dado de
alta hospitalaria.
Las tetraplégias provocan
prácticamente siempre insuficiencia respiratoria de gravedad variable según el
nivel de la lesión. Con afectación en mayor o menor medida de los segmentos
medulares que inervan los músculos respiratorios.
Las lesiones medulares por encima
de C4 re quieren siempre la utilización de ventilación asistida.
En lesiones medulares más bajas,
por debajo de C4 mantienen la respiración diafragmática pero la afectación del
resto de la musculatura respiratoria provocará un cuadro de insuficiencia
respiratoria de tipo restrictivo. Es por ello imprescindible la fisioterapia
respiratoria. Además de la administración de oxigeno, aspiración de secreciones
y humidificación ambiental.
Otras complicaciones asociadas a
la lesión medular son: urinarias, gastrointestinales, cardiovasculares...
En general la reeducación del
lesionado medular ha de ser mucho más funcional que analítica. La duración es
variable, a veces las complicaciones pueden prolongarla muchos meses.
Los objetivo desde el primer
momento van a ser: tratar y evitar la insuficiencia respiratoria, evitar
retracciones, prevenir la espasticidad, luchar contra la inmovilidad y evitar la
atrofia de los músculos que no han sido dañados tras la lesión.
La cinesiterapia respiratoria
asiste las fases de la respiración. El músculo más importante para le
respiración es el diafragma. Su contracción se facilita en sedestación por el
peso de las vísceras, favoreciendo la inspiración. Mientras que en posición
acostada, al empujar las vísceras hacia arriba, favorece la espiración.
Se realizaran técnicas de
desobstrucción, movilizaciones torácicas pasivas, movilización activa del
diafragma; cuando se advierta inicio de contracción. Respirar dilatando la
región epigástrica y respirar contra resistencia, manual o con cinturón
elástico. Utilizaremos los diferentes decúbitos primero para favorecer la
contracción muscular y después para reforzarla. Se desarrollaran los músculos
inspiratorios costales; escálenos, intercostales, serrato mayor... Se fortalecen
los abdominales sino están afectados.
Los intercostales, realizan la
expansión lateral del tórax. Se harán inspiraciones profundas y movilización de
las costillas contra resistencia lateral manual o elástica. Esta reeducación se
hará después de la del diafragma o cuando este, no va a recuperarse. Se evitara
poner en juego los músculos accesorios del cuello.
Favorecemos la fase espiratoria
utilizando posturas de drenaje en los diferentes decúbitos, en posición de
trendelemburg y favoreciendo la musculatura abdominal.
Mediante presiones, vibraciones
y clapping desprendemos, movilizamos y expulsamos las secreciones.
En fase inicial es importante la
correcta colocación del paciente en cama, para evitar deformidades y la
aparición de la espasticidad.
Colocación de las extremidades
superiores
-
Hombro en ligera abducción.
-
Antebrazo en extensión.
-
Muñeca en flexión dorsal de hasta 45º
-
Articulación metacarpo-falángica en flexión de 90º
-
Pulgar en oposición.
Colocación de las extremidades
inferiores
-
Cadera en extensión y abducción de 20-30º
-
Rodilla en extensión.
-
Tobillo posición neutra (90º)
Cinesiterapia pasiva
Se realizaran movilizaciones
pasivas de todas las articulaciones situadas por debajo de la lesión. De forma
suave, lenta y progresiva, sin forzar el rango articular. Cuyos objetivos son:
-
Mantener la amplitud articular.
-
Evitar la aparición de anquilosis (rigidez)
-
Facilitación de la circulación.
Cinesiterapia activa
Se realizaran movilizaciones
activas de todos los segmentos situados por encima de la lesión que están por
tanto indemnes. Siendo sus objetivos:
-
Evitar el desuso
-
Fortalecer e hipertrofiar la musculatura de las extremidades superiores
para compensar las inferiores. Facilitando así los volteos en la cama y las
transferencias para poder realizar mejor y de manera más independiente las
actividades de la vida diaria. Trabajando:
-
Musculatura de la cintura escapular.
-
Flexores y extensores del antebrazo
-
Supinadores y pronadores, músculos de la muñeca y dedos.
-
Abdominales, dorsal ancho
-
Cuadrado lumbar y espinales
Fase de sedestación
Se inicia de forma lenta y
progresiva. Aumentando poco a poco tanto los grados de elevación de la cama como
el tiempo que permanecerá en esta posición. Para pasar a continuación y cuando
sea posible a la silla de ruedas y bipedestación.
Fase de incorporación al gimnasio
Se continua con la cinesiterapia
tanto pasiva como activa; así como con la cinesiterapia respiratoria en los
casos que sea necesaria. Iniciamos la puesta del paciente en el plano inclinado
de forma progresiva como preparación a la bipedestación y marcha si esta es
posible por el nivel de la lesión.
Empezaremos a trabajar ejercicios
de equilibrio. Sentado en colchoneta frente a un espejo, proyecta los brazos
hacia los lados, adelante y arriba. Cuando el equilibrio es aceptable se
practica sin espejo. Así como ejercicios de estabilización (Kabat).
Potenciación muscular
De la musculatura situada por
encima de la lesión (indemne), con poleas, pesas, balones terapéuticos,
autoasistidos.
En algunos casos, de la
musculatura afectada por la lesión, con electroestimulación.
Movilizaciones y flexibilidad
Dependiendo del nivel de la lesión,
se realizaran ejercicios de reptación y volteo. Ejercicios flexibilizantes de
tronco en colchoneta. Así como tratamientos posturales, antiedema, estiramientos
y tracciones.
Bipedestación y marcha
La bipedestación es fundamental por
su incidencia a nivel óseo, evitando la aparición de osteoporosis. Mejora el
peristaltismo intestinal, facilitando la función evacuatoria y mejorando la
eliminación de orina.
El tipo de marcha, pendular o
semipendular y la elección de aparatos dependerá del nivel de la lesión
fundamentalmente y también de la edad y las características del paciente.
Será necesario un fortalecimiento
muscular específico:
-
Hipertrofia de los miembros superiores
-
Extensores del tronco en bipedestación
-
Elevación de la pelvis contrarresistencia
Se
inicia en las barras paralelas
Las lesiones medulares bajas, por
debajo de L4, permiten la marcha con aparatos cortos y bloqueo de rodilla.
Pudiendo subir y bajar escaleras y también prescindir de la silla de ruedas.
En lesiones medulares de D12-L4,
la marcha puede realizarse con aparatos largos de marcha y bloqueo de rodilla.
Es posible subir y bajar escaleras y la silla de ruedas es necesaria.
En lesiones medulares más altas,
dorsales. La silla de ruedas es imprescindible, al menos, parte del tiempo, pues
la marcha es muy dificultosa.
En lesiones medulares cervicales
suele ser necesaria la silla de ruedas autopropulsada o bien eléctrica.
Marisol Pomar Loriente
Nº de
colegiado.: 2.677
CHANUSSOT J.C.: Kinésitérapie bilan
respiratoire et technologie de base. Paris. Masson, 1988
AUGE R.: La Kinésithérapie
respiratoire en practique courante. París. Maloine 2ª éd. 1981
DIZIAN A. M., PLAS-BOUREYM.:
Reeducación respiratoira-bases practiques et applications thérapeutiques. París.
Masson, 2ª ed. 1983
HUBER J.: Mobilisations du
thorax-kinesiterapie respiratoria. T.2 Charleroi, E.M.C éd., 1989
LACERT P.: Rééducation des
paraplégiques. París, E.S.F., 1978
MINAIRE P.: Paraplégie y tétraplégie.
París, Masson, 2ª éd. 1982
PERRIN Ph., LESTIENNE. F.: Mécanismes de
l,équilibration humaine, exploration, fonctionnelle, application au sport et a
la rééducation. París, Masson, 1994
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