ARTÍCULOS

  
SINDROME COLA DE CABALLO

SINDROME DE COLA de CABALLO

Traducción libre realizada por www.lesionadomedular.com

Ver texto original en: http://www.emedicine.com/orthoped/topic39.htm

 

Author: Scott D Hodges, DO, Orthopaedic Spine Surgeon, Department of Orthopedic Surgery, Center for Sports Medicine and Orthopedics

Coauthor(s): Jason C Eck, DO, MS, Intern, Department of Orthopaedic Surgery, Memorial Hospital; S Craig Humphreys, MD, Orthopaedic Spine Surgeon, Department of Orthopedic Surgery, Center for Sports Medicine and Orthopedics

Scott D Hodges, DO, is a member of the following medical societies: American Academy of Disability Evaluating Physicians, American Medical Association, American Osteopathic Association, American Spinal Injury Association, North American Spine Society, Southern Medical Association, Southern Orthopaedic Association, and Tennessee Medical Association

Editor(s): James F Kellam, MD, Vice-Chair, Department of Orthopedic Surgery, Director of Orthopedic Trauma and Education, Carolinas Medical Center; Francisco Talavera, PharmD, PhD, Senior Pharmacy Editor, eMedicine; William O Shaffer, MD, Associate Professor of Surgery, Division of Orthopedic Surgery, University of Kentucky at Lexington; Dinesh Patel, MD, Assistant Clinical Professor of Orthopedic Surgery, Harvard Medical School; Chief of Arthroscopic Surgery, Department of Orthopedic Surgery, Massachusetts General Hospital; and Mary Ann E Keenan, MD, Director, Neuro-Orthopaedics Program, Professor, Department of Orthopedic Surgery, Albert Einstein Medical Center

INTRODUCCIÓN

Durante desarrollo , la médula espinal y la columna vertebral crecen desproporcionadas, la columna que crece más rápidamente que vertebral la médula espinal. Nervios espinales salen la columna vertebral en ángulos cada vez más oblicuos debido un la distancia creciente entre los segmentos de médula espinal y las vértebras correspondientes. Nervios lumbares y sacros viajan casi verticalmente abajo canal espinal hasta alcanzar su salida foramen.

La médula espinal se afila al final cerca de la primera vértebra lumbar, formando conus el--medullaris. La extensión fibrosa de la cuerda es filum el--terminale. Bulto raíces nervio espacio distal -subarachnoid conus es Al--medullaris cola de caballo

Cola de caballo síndrome además refiere un la compresión simultánea de múltiples raíces de nervio lumbosacral debajo del nivel del conus medullaris, causando un modelo característico de neuromuscular y síntomas urogenital

FISIOPATOLOGIA

Cauda equina (sindrome de cola de caballo) síndrome causado por cualquier estrechamiento del canal espinal que comprime las raíces de nervio debajo del nivel de la médula espinal. Las numerosas causas de cauda equina síndrome sido relatadas, incluyendo la herida traumática, hernia de disco, stenosis espinal, neoplasma el--espinal, schwannomas, ependymomas, condiciones inflamatorias, condiciones infecciosas, y causas de iatrogenia.

Trauma

  • Acontecimientos traumáticos que conducen o de una fracturarse la subluxación pueden conducir un la compresión del cauda equina.
  • La penetración del trauma puede causar daño o la compresión del cauda equina.
  • La manipulación espinal que causa la subluxación causa el sindrome cola de caballo.

Herniated disco

  • La incidencia relatada de cauda equina síndrome es el resultado hernia disco el 1-15 % --varía lumbar
  • Noventa ciento por de disco herniations ocurre lumbar en L4-L5 o L5-S1
  • Setenta ciento por de los casos de disco herniated que conducen un cauda equina síndrome el--ocurre en pacientes una historia de dolor crónico bajo trasero (LBP), y cauda -desarrolla del el 30 % el-equina síndrome la el--como cartilla el--síntoma de la disco herniation lumbar.
  • Los hombres en las cuartas y quintas décadas de hijo de vida los más propensos un cauda equina síndrome el--secundario disco Al--herniation.
  • La alcalde parte de casos de cauda equina síndrome implican el--secundario discoteca Al--herniation las partículas grandes de material de discoteca sacado (expulsado), comprometiendo menos tercio Al--un del diámetro de canal.

Stenosis espinal

  • Estrechamiento canal el--del espinal puede ser debido una anormalidad del desarrollo o proceso el--degenerativo.
  • Los casos severos de spondylolisthesis y la enfermedad Paget pueden conducir un cauda equina síndrome el--.

Neoplasmas

  • Cauda equina síndrome ser el--puede causado por neoplasmas primarios o metastatic espinales, por general de lo que provienen de la próstata en hombres.
  • Noventa seis el--y por ciento de pacientes cauda equina síndrome desarrolla el--secundario neoplasma Al--espinal temprano intenso el--dolor.
  • Conclusiones posteriores incluyen la debilidad de extremidad inferior debido un la participación de las raíces de ventral.
  • Los pacientes generalmente desarrollan hypotonia y hyporeflexia.
  • La pérdida sensorial y la disfunción sphincter hijo también comunes.

Schwannomas

  • Schwannomas hijo los neoplasmas benignos encapsulados que hijo estructuralmente idénticos un syncytium de células Schwann.
  • Estos crecimientos pueden provenir de nervios periféricos o comprensivos.
  • Schwannomas hijo la utilización myelography visible, pero MRI es estándar criterio el-de. Schwannomas hijo sobre el--isointense imágenes T1, hiperintensas sobre imágenes T2, y realzado estafan contraste gadolinio el-de.

Ependymomas

  • Ependymomas hijo gliomas sacado de células relativamente indiferenciadas ependymal.
  • Ellos un menudo provienen del canal central de la médula espinal y tienden un ser arreglados radialmente sobre vasos sanguíneos.
  • Ependymomas hijo encontrados más el--comúnmente en pacientes envejeció aproximadamente 35 años.
  • Ellos pueden conducir un la presión aumentada intracraneal (ICP), y fluido el--cerebrospinal (CSF) tiene un aumento de la proteína.
  • MRI conclusiones puede ser usado ayudar médico Al--diagnóstico cauda equina en el-de síndrome el--. Las lesiones aparecen isointense sobre imágenes T1, hypointense sobre imágenes T2, y realzadas contraste gadolinio el-de.

Condiciones inflamatorias

  • Las condiciones duraderas inflamatorias de la espina incluyendo Paget la enfermedad y ankylosing spondylitis pueden conducir un cauda equina síndrome un el--secundario stenosis espinal.

Condiciones infecciosas

  • Condiciones infecciosas pueden conducir un la deformidad de las raíces de nervio y la médula espinal.
  • MRI puede mostrar aspecto el--anormal de las raíces de nervio siendo forzadas un lado del saco dural.
  • Los síntomas generalmente incluyen severo trasero el--dolor y una debilidad de motor que progresa rápidamente.

Iatrogenic causas

  • Las complicaciones de instrumentación espinal, como se ha relatado, causaban los casos de cauda equina síndrome el--, incluyendo tornillos de pedicle inapropiados y ganchos laminares.
  • La anestesia continuos espinal también ha sido vinculada un los casos de cauda equina síndrome el--.
  • Varios casos implicaron empleo el 5 % del lignocaine el--hyperbaric. Las recomendaciones hijo que hyperbaric lignocaine. No debería ser administrado en concentraciones el 2 % del párrafo de total de dosis de una ningunos 60 mg exceder.

 

SINTOMAS

Los síntomas de cauda equina síndrome incluyen lo siguiente:

  • Dolor bajo trasero
  • Ciática o unilateral bilateral
  • Silla y perineal hypoesthesia o anestesia
  • Intestino y perturbaciones de vejiga
  • Debilidad de motor de extremidad inferior y déficits sensoriales
  • Reflejos de extremidad reducidos o ausentes inferiores

LBP puede ser dividido en el--dolor local y radicular.

  • Es generalmente el--dolor un local dolor profundo de dolor que es resultado del tejido y la irritación suave de cuerpo vertebral.
  • Es generalmente el--dolor un radicular dolor agudo punzante que es resultado de la compresión de las raíces de nervio dorsales. Proyecta el--dolor radicular en distribuciones dermatomal.

Las manifestaciones urinarias de cauda equina síndrome lo el--incluyen siguiente:

  • Retención
  • Dificultad que inicia micción
  • Sensación disminuida uretral

Las perturbaciones de intestino pueden incluir lo siguiente:

  • Incontinencia
  • Estreñimiento
  • Pérdida de tono y sensación anal

Dolor déficits el--y asociados estafa la participación de raíz de nervio hijo el--mostrados en la la duna debajo.

Duna 1. Dolor y Déficits Asociados estafan Raíces de Nervio Específicas

Raíz de Nervio

Dolor

Déficit Sensorial

Déficit de motor

Déficit Reflejo

L2

Muslo intermedio anterior

Muslo superior

Debilidad de cuadríceps leve; flexión de cadera; aducción de muslo

Ligeramente disminuido suprapatellar

L3

Muslo anterior lateral

Muslo inferior

Debilidad de cuadríceps; extensión de rodilla; aducción de muslo

Patellar o suprapatellar

L4

Posterolateral muslo, tibia anterior

Pierna intermedios de comunicación

Rodilla y extensión de tarta

Patellar

L5

Dorsum de tarta

Dorsum de tarta

Dorsiflexion de tarta y dedos del tarta

Tendones de la corva

S1-2

Tarta lateral

Tarta lateral

Flexión plantar de tarta y dedos del tarta

Aquiles

S3-5

Perineo

Silla

Sphincters

Bulbocavernosus; anal

Diagnóstico cauda el-de equina síndrome es el--generalmente posible sobre la basa de la historia médica y conclusiones de examén físicas. Estudios radiológicos y de laboratorio hijo usados párrafo localizar sitio la el-de patología y la causa subyacente.

Debido un su capacidad de representar los tejidos suaves, MRI generalmente era la prueba favorecida párrafo asistir médico Al--diagnóstico cauda en el-de equina síndrome el--. Embargo de pecado, ninguna prueba específica radiológica sirve como estándar criterio el-de diagnóstico cauda en el-de equina síndrome el--.

Myelography, CT, y MRI cada la ino es usado en casos específicos estafan los grados Buenos Aires de exactitud. Cada prueba puede ser usada determinar nivel patología el-de y ayuda en la determinación de la causa del síndrome.

Estudios de laboratorio deberían incluir pruebas de sangre básicas, químicas, ayunando la glicemia, la tarifa de sedimentación, y la sífilis y lyme serologies. CSF debería el--examén ser incluido, de ser indicado, basado en la historia y conclusiones de examén físicas.

La antiinformación humana leucocyte (HLA)-B27 puede ser usada si ankylosing spondylitis u otro seronegative spondyloarthropathies está siendo considerado diagnóstico en el--diferencial.

Urodynamic estudios hijo útil párrafo evaluar grado la el--y causa de disfunción sphincter, así como supervisar la recuperación de función de vejiga después de la cirugía de descompresión. La supervisión intravigente de somatosensory y motor evocó potenciales tiene la evaluación en cuenta de radiculopathy y neuropatía.

TRATAMIENTO MEDICO

La raíz de nervio ischemia es parcialmente responsable del dolor y disminuyó la fuerza del motor asociada estafa cauda equina síndrome el-. Por consiguiente, vasodilatory tratamiento el-puede ser útil en algunos pacientes.

Tratamiento el-lipoprostaglandin E1 y sus derivados, como se ha relatado, era eficaz flujo en el-de sangre creciente cauda Al-equina la región y los síntomas que reducen de dolor y la debilidad de motor. Esta opción de tratamiento debería ser reservada el párrafo pacientes estafan a modesto stenosis espinal estafan neurogenic claudication. Ninguna ventaja ha sido relatada en pacientes con síntomas más severos la o pacientes con síntomas radiculares.

Otras opciones de tratamiento médico útiles en ciertos pacientes, dependiendo (según) la causa subyacente del cauda equina síndrome el-. Los agentes antiinflamatorios y esteroides pueden ser eficaces en pacientes estafan procesos inflamatorios, incluyendo ankylosing spondylitis.

Los pacientes e cauda equina síndrome el-secundario un causas infecciosas deberían recibir la terapia de antibiótico apropiada. Los pacientes estafan neoplasmas espinales deberían ser evaluados el párrafo la conveniencia de quimioterapia y radioterapia.

La precaución debería ser usada en cualquier dirección médica de cauda equina síndrome . Cualquier paciente cauda verdadero equina síndrome los síntomas de anestesia de silla y/o la debilidad de extremidad la o bilateral inferior la pérdida de intestino la o el control el-de vejiga debería sufrir el No más que 24 horas de dirección inicial médica. Si ningún alivio de síntomas es alcanzado durante este período, la descompresión inmediata quirúrgica es necesaria párrafo reducir mínimo Al-las posibilidades de herida permanente neurológica.

TRATAMIENTO QUIRURGICO

En los muchos casos de cauda equina el síndrome, la descompresión de la emergencia del canal espinal es la opción de tratamiento apropiada. El objetivo es de relevar la presión sobre los nervios del cauda equina por quitando al agente de compresión y el aumento el espacio en el canal espinal. Tradicionalmente, cauda equina el síndrome ha sido considerado una emergencia quirúrgica, con la descompresión quirúrgica consideró necesario 48 horas antes del inicio de síntomas.

Para pacientes con un disco herniated como la causa de cauda equina el síndrome, recomiendan a un laminectomy tener la descompresión en cuenta del canal, seguido por la retractación apacible y discectomy.

Muchos informes clínicos y experimentales han presentado datos sobre el resultado funcional basado en el cronometraje de descompresión quirúrgica. Varios investigadores no han relatado ningunas diferencias significativas del grado de recuperación funcional como una función del cronometraje de descompresión quirúrgica. Incluso con estas conclusiones, sin embargo, la mayor parte de investigadores recomiendan la descompresión quirúrgica cuanto antes después del inicio de síntomas como posible de ofrecer las mayores posibilidades de recuperación completa neurológica.

Los investigadores han intentado identificar los criterios específicos que pueden ayudar en la predicción del pronóstico de pacientes con cauda equina el síndrome.

  • Los pacientes con la ciática bilateral, como se ha relatado, tenían un pronóstico menos favorable que pacientes con el dolor unilateral.
  • Los pacientes con la anestesia completa perineal con mayor probabilidad tienen la parálisis permanente de la vejiga.
  • El grado de perineal o silla el déficit sensorial, como se ha relatado, era el profeta más importante de recuperación. Los pacientes con déficits unilaterales tenían un mejor pronóstico que pacientes con déficits bilaterales.

 

BIBLIOGRAFIA

 

 

Recomienda este artículo a un amigo

Volver al Menú